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Les résultats positifs obtenus par THN dans cette étude constituent une avancée majeure pour prendre en charge ce symptôme invalidant. La prévalence de somnolence diurne excessive est plus élevée chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson que dans la population générale. Ces épisodes de somnolence peuvent être aggravés par les médicaments dopaminergiques et leur fréquence augmente avec la progression de la maladie. La prise en charge de la somnolence diurne excessive est complexe.

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Il contribue à améliorer la vigilance des patients qui souffrent de narcolepsie. Il est utilisé chez l'adulte dans le traitement de la somnolence excessive pendant la journée lorsqu'elle est associée à la narcolepsie. Les prix mentionnés ne tiennent pas compte des «honoraires de dispensation» du pharmacien. Ce médicament ne peut être prescrit qu'après une évaluation des causes de la somnolence excessive et un bilan médical, comprenant la mesure de la tension artérielle et un électrocardiogramme.

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Par ailleurs, l'EFNS note que de nouveaux traitements sont en développement: la thérapie immunologique par immunoglobulines par intraveineuse Ig IV, stéroïdes et plasmaphérèse, avec quelques études pilotes chez l'homme, les agonistes de l'hypocrétine et différents modulateurs de neurotransmetteurs ou d'hormones antagonistes H3, agonistes GABA-B, antagonistes de la GHRH. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine ISRS sont légèrement moins actifs mais ont moins d'effets secondaires.

En revanche, le groupe de travail estime que la prise en charge peut être complétée par une thérapie comportementale consistant en des siestes planifiées. Les auteurs ajoutent que, dans de rares occasions, une aggravation de la cataplexie a été observée avec le modafinil et que, malgré des études de tératogenèse négatives chez l'animal, il vaut mieux ne pas poursuivre un traitement par modafinil chez la femme enceinte. Raphaël Veil nommé conseiller prévention et santé publique au cabinet d'Aurélien Rousseau.

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Risque accru de décès chez les patients débutant un traitement opioïde après un diagnostic de démence. Enfin, l'apnée obstructive du sommeil observée chez les narcoleptiques doit se traiter aussi par pression positive continue mais les mouvements périodiques des jambes la nuit n'ont en général pas besoin d'être traités. VIH: pas de surrisque d'anomalie de fermeture du tube ordre modvigil sous dolutégravir dans une grosse cohorte américaine.

Un décès après une thérapie génique de la myopathie de Duchenne. L'EFNS ne recommande pas d'autres traitements pharmacologiques qui ne sont pas homologués dans la somnolence diurne excessive de la narcolepsie: les amphétamines et stimulants du système nerveux central apparentés semblent efficaces, selon quelques études, mais possèdent un profil de toxicité défavorable et plus d'un tiers des patients risquent de développer une tolérance; la pémoline, le mazindol et la phénelzine ne sont plus commercialisés en France et l'antiparkinsonien sélégiline n'a semblé efficace que dans une seule étude.

Le groupe de travail note, selon la littérature, qu'il n'a pas été rapporté de preuves d'un phénomène de tolérance au modafinil mais quelques cliniciens l'ont observé et qu'il est généralement accepté que ce produit à un faible potentiel d'abus.

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